Boîte à outils sur les modèles de soins

Soins palliatifs intégrés

patient et infirmierUn modèle de soins intégrés implique la prestation de soins palliatifs, dès le diagnostic de cancer. Il met l’accent sur l’importance d’un aiguillage précoce vers les soins palliatifs, informant les patientes et patients que les soins palliatifs font partie intégrante de l’ensemble des soins qu’ils reçoivent et ne constituent pas uniquement un service de soutien dans le cadre de la planification de la fin de vie.

Un tel modèle comprend les éléments essentiels suivants :

  • La formation des prestataires de soins de santé dans ce domaine et une formation axée sur les compétences;
  • Des outils d’évaluation des symptômes et des conseils sur la planification préalable des soins;
  • Des mesures des résultats déclarés par le patient, en vue de déterminer ceux pour lesquels l’intégration précoce des soins palliatifs serait la plus profitable.
  • Les soins palliatifs ambulatoires allègent le fardeau des symptômes et améliorent la qualité de vie et réduisent le recours inutile aux soins de santé chez les patientes et patients atteints d’un cancer.

L’intégration précoce des soins palliatifs permet :

  • aux patientes et patients et à leurs équipes de soins primaires de prendre des décisions éclairées;
  • aux patientes et patients et à leur famille d’éprouver un sentiment accru d’engagement et d’appropriation des prises de décisions en matière de soins;
  • une réduction des réadmissions à l’hôpital ou du recours inutile à des soins de fin de vie, diminuant ainsi les dépenses globales du système de soins de santé et améliorant la qualité de vie des patientes et patients.

Le rôle des soins primaires dans les soins palliatifs

Les équipes de soins primaires situées dans les communautés accessibles, ou à proximité de celles-ci, jouent un rôle important dans la prestation de soins palliatifs. Grâce à leurs connaissances approfondies, aux relations de longue date qu’elles entretiennent avec les patientes et patients, à leur capacité à effectuer des visites à domicile ainsi qu’à leur aptitude pour la communication et la coordination avec d’autres ressources en soins de santé, elles sont en mesure de répondre aux besoins complexes des patientes et patients.

Les obstacles auxquels font face les prestataires de soins primaires dans l’intégration des soins palliatifs comprennent :

  • l’acquisition de compétences en counseling;
  • le manque de lignes directrices normalisées sur les traitements médicamenteux;
  • les contraintes liées au maintien de nouvelles connaissances;
  • le manque de soutien de leur équipe;
  • les contraintes de temps.

 

Le programme Ambulanciers paramédicaux et soins palliatifs, qui a été mis en place dans de nombreux territoires de compétence au Canada, donne les moyens nécessaires au personnel ambulancier paramédical et à d’autres prestataires de soins afin qu’ils fournissent des soins palliatifs appropriés centrés sur le patient à domicile et dans la communauté. Le programme a entraîné des gains d’efficacité dans le système de soins de santé ainsi que de meilleurs soins pour les patientes et patients.

En date de 2024, le programme a permis :

  • la formation en prestation de soins palliatifs à domicile de 7 500 membres du personnel ambulancier paramédical et de 200 autres prestataires de soins dans l’ensemble du pays;
  • la prestation de services à 7 000 personnes souhaitant accéder à des soins palliatifs à domicile;
  • à 53 % des personnes recevant des soins palliatifs qui appellent le 9-1-1 à obtenir des soins chez elles;
  • d’économiser 31 minutes par appel au 9-1-1 pour les personnes recevant des soins palliatifs, grâce à une prise en charge à domicile plutôt qu’une visite aux urgences19.

Les données indiquent que le programme est convenable pour les patientes et patients, leur famille et les prestataires de soins. De plus, il est rentable pour le système de soins de santé. Une analyse économique (en anglais seulement) publiée en 2024 a démontré que le programme permettait d’économiser une moyenne de 2 800 $ par appel au 9-1-1 ainsi qu’un retour sur investissement de plus de quatre dollars pour chaque dollar investi22.

Ce programme est offert en Ontario, en Alberta, en Nouvelle-Écosse et à l’Île-du-Prince-Édouard et est en cours de déploiement au Manitoba.

Ce programme, établi entre différents territoires de compétence, appuie l’intégration précoce des initiatives de soins palliatifs, notamment en Colombie-Britannique, en Ontario, en Saskatchewan, en Nouvelle-Écosse, à l’Île-du-Prince-Édouard, à Terre-Neuve-et-Labrador, au Yukon et dans les Territoires du Nord-Ouest. Il comprend trois volets principaux :

  • Une formation interprofessionnelle en soins palliatifs apportant des connaissances et des compétences pratiques aux équipes de soins primaires et de soins contre le cancer et favorisant une approche connectée et collaborative de la prise de décisions.
  • Un recensement précoce des patientes et patients ayant des besoins en soins palliatifs, grâce au dépistage systématique des symptômes, à des évaluations fonctionnelles et à des consultations des patients.
  • Des activités de planification et de gestion, notamment la collaboration avec les patientes et patients, en vue d’intégrer les objectifs de soins, des discussions sur la planification préalable des soins, la mise en œuvre de la prise en charge régulière des symptômes et des évaluations fonctionnelles.

Les liens avec la communauté, les soins primaires et les soins palliatifs spécialisés accroissent la valeur et l’incidence d’une telle approche.

  1. Lavis, J. N., Hammill, A. C. (2016). Care by sector. Le système de santé de l’Ontario : informations clés pour les citoyens, les professionnels et les décideurs engagés, sous la direction de Lavis J. N. Hamilton : McMaster Health Forum; p. 209-69.
  2. Tremblay, D., Latreille, J., Bilodeau, K. et coll. (2016). Improving the transition from oncology to primary care teams: A case for shared leadership. J Oncol Pract.; 12(11):1012-1019.
  3. Kang, J., Park, E. J., Lee, J. (2019). Cancer survivorship in primary care. Korean J Fam Med.; 40(6):353-361.
  4. Conseil de la qualité des soins oncologiques de l’Ontario. (2016). Programmatic Review on the Diagnostic Phase: Environmental Scan.
  5. Gorin, S. S., Haggstrom, D., Han, P. K. J., Fairfield, K. M., Krebs, P., Clauser, S. B. (2017). Cancer care coordination: A systematic review and meta-analysis of over 30 years of empirical studies. Ann Behav Med.; 51(4):532-546.
  6. Mittmann, N., Beglaryan, H., Liu, N. et coll. (2018). Examination of health system resources and costs associated with transitioning cancer survivors to primary care: A propensity-score–matched cohort study. J Oncol Pract.; 14(11):e653-e664.
  7. Zhao, Y., Brettle, A., Qiu, L. (2018). The effectiveness of shared care in cancer survivors-A systematic review. Int J Integr Care; 18(4):2.
  8. Tremblay, D., Prady, C., Bilodeau, K. et coll. (2017). Optimizing clinical and organizational practice in cancer survivor transitions between specialized oncology and primary care teams: a realist evaluation of multiple case studies. BMC Health Serv Res.; 17(1).
  9. Meiklejohn, J. A., Mimery, A., Martin, J. H. et coll. (2016). The role of the GP in follow-up cancer care: a systematic literature review. J Cancer Surviv.; 10(6):990-1011.
  10. Angus Reid Institute. (2023). Health Care Access Priorities. Angus Reid Institute. Consulté le 4 décembre 2023. Disponible en ligne : https://angusreid.org/wp-content/uploads/2023/08/2023.08.15_CMA_French.pdf
  11. Kiran, T. (2023). Enquête pancanadienne NosSoins. Consultée le 13 octobre 2023. Disponible en ligne : https://data.ourcare.ca/all-questions.
  12. Watson, L., Qi, S., Delure, A. et coll. (2021). Virtual cancer care during the COVID-19 pandemic in Alberta: Evidence from a mixed methods evaluation and key learnings. JCO Oncol Pract.; 17(9):e1354-e1361.
  13. Service canadien de jumelage des résidents. Résultats du jumelage de CaRMS 2023. Consulté le 12 décembre 2023. Disponible en ligne :
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  15. Wong, W. F., LaVeist, T. A., Sharfstein, J. M. (2015). Achieving health equity by design. JAMA; 313(14):1417-1418.
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  17. Cancer Council Victoria. (2017). Optimal Care Pathway for Aboriginal and Torres Strait Islander People with Cancer Draft for National Public Consultation. Consulté le 22 novembre 2021 (en anglais seulement). https://apo.org.au/sites/default/files/resource-files/2017-09/apo-nid108366.pdf
  18. Jefford, M., Koczwara, B., Emery, J., Thornton-Benko, E., Vardy, J. L. (2020). The important role of general practice in the care of cancer survivors. Aust J Gen Pract.; 49(5):288-292.
  19. Excellence en santé Canada, le Partenariat canadien contre le cancer et des équipes d’ambulanciers paramédicaux et de soins palliatifs. (2023).  How Paramedics and Palliative Care contributed to better healthcare in Canada.
  20. Terride, J.E., Stennett D., Coronado, A.C., Shaw Moxam, R. Yong, J.H.E., et coll. (2024). Economic Evaluation of the “paramedics and palliative care: bringing vital services to Canadians” program compared to status quo. Canadian Journal of Emergency Medicine. 26: 671-680.
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