Dépistage du cancer du col de l’utérus au Canada : 2021-2022

Test de détection du VPH

Le test de détection du virus du papillome humain (VPH) fait l’objet d’une reconnaissance de plus en plus marquée en tant qu’approche privilégiée de dépistage du cancer du col de l’utérus. Le lien entre la présence persistante du virus et le risque de contracter la maladie est désormais bien établi, ce qui rend le recours au test de détection du VPH à des fins de dépistage primaire avantageux, car il permet de mettre en évidence les pathologies précancéreuses plus tôt, réduisant, de ce fait, par rapport à l’utilisation du test Pap, la probabilité qu’une patiente contracte un cancer du col de l’utérus. En savoir plus sur le test de détection du VPH au Canada.

Le test de détection du VPH n’est actuellement pas utilisé à des fins de dépistage primaire du cancer du col de l’utérus dans le cadre des programmes organisés au Canada. Toutefois, sept provinces et un territoire prévoient de mettre en œuvre cette méthode. La Colombie-Britannique et le Nouveau-Brunswick étudient la possibilité d’avoir recours à l’autoprélèvement pour faciliter l’utilisation du test de détection du VPH à des fins de dépistage primaire. En mai 2022, le Québec a annoncé des plans de mise en œuvre d’un nouveau programme de dépistage du cancer du col de l’utérus utilisant le test de détection du VPH comme méthode de dépistage primaire.

Les provinces et les territoires réalisent actuellement des activités, notamment l’élaboration de lignes directrices ainsi que de plans d’affaires et opérationnels, à l’appui de la mise en œuvre du test de détection du VPH à des fins de dépistage primaire.

État actuel de la mise en œuvre du dépistage primaire du VPH

_{N-B. : * En août 2021, le Réseau du cancer du Nouveau-Brunswick (RCNB) a lancé le projet pour en évaluer la faisabilité et fournir des recommandations en vue de la mise en œuvre de l’autoprélèvement pour la détection du VPH, dans le cadre du Programme de prévention et de dépistage du cancer du col utérin du Nouveau-Brunswick.}

Définitions :

1. Aucune utilisation du test de détection du VPH pour le dépistage primaire : statu quo en ce qui concerne les activités de dépistage du cancer du col de l’utérus.
2. Mise en œuvre en cours de planification : conduite d’analyses de l’environnement; recueil d’exigences pour déterminer une approche de mise en œuvre, c’est-à-dire préparation ou soumission d’analyses de rentabilité, constitution d’un comité consultatif; planification de projets pilotes ou de programmes portant sur l’utilisation du test de détection du VPH à des fins de dépistage primaire et/ou sur l’autoprélèvement.
3. Phase pilote : projet pilote mis en œuvre pour offrir le test de détection du VPH à des fins de dépistage primaire. Ce type de projet inclut des activités de dépistage, limitées dans le temps, n’ayant pas encore reçu de confirmation de financement durable.
4. Mise en œuvre partielle : déploiement du test de détection du VPH à des fins de dépistage primaire sur certains sites ou pour certaines populations au sein du territoire de compétence. La mise en œuvre partielle comprend le dépistage organisé mis en place en plusieurs phases, en accroissant graduellement la capacité des sites de dépistage, ainsi que les situations où des plans visant à mettre en œuvre le dépistage organisé sur des sites supplémentaires sont en place. On parle de mise en œuvre partielle lorsque les fonds nécessaires à la prestation d’un programme de dépistage organisé à long terme sont garantis.
5. Mise en œuvre à l’échelle de la province ou du territoire : il s’agit d’un programme organisé ayant recours au test de détection du VPH à des fins de dépistage du cancer du col de l’utérus, pleinement mis en œuvre et disponible à l’échelle du territoire de compétence, avec ou sans option d’autoprélèvement, intégrant une démarche en matière de soins adaptée aux réalités culturelles. On notera qu’un programme organisé doit comprendre des éléments comme des critères d’admissibilité, des mécanismes d’assurance de la qualité, des invitations des participantes à un nouveau rendez-vous, un suivi des résultats anormaux, etc.

Activités visant à soutenir la transition vers le dépistage primaire du VPH

Actuellement, cinq provinces et deux territoires ont recours au test de détection du VPH à des fins de triage, la plupart de ces territoires de compétence indiquant qu’un tel test est utilisé pour les participantes âgées de plus de 30 ans présentant une ASC-US, certains l’utilisant dans la phase postérieure au traitement, tandis que d’autres mènent des recherches sur son utilisation, à des fins de triage, dans le cadre de leur programme.

Cadre dans lequel le test de détection du VPH est utilisé

_{Abréviations : ASC-US : atypical squamous cells of undetermined significance (atypie des cellules malpighiennes de signification indéterminée); LSIL : low-grade squamous intraepithelial lesion (lésion malpighienne intraépithéliale de bas grade)}

Cinq provinces et deux territoires ayant recours au test Pap à des fins de dépistage primaire utilisent également le test de détection du VPH, simultanément avec le test Pap ou après. Aucun territoire de compétence n’utilise le test de détection du VPH à des fins de dépistage primaire. Cinq provinces intègrent le génotypage du virus lors de la mise en œuvre du test de détection du VPH, afin de mettre en évidence la présence de souches à haut risque, en vue d’éclairer les étapes suivantes.

Utilisation du test de détection du VPH après un résultat anormal à un examen de dépistage du cancer du col de l’utérus

_{Ont. : * Il ne s’agit pas du test de dépistage primaire recommandé par le programme, pour le moment.
Ont. : ^ L’état futur du dépistage du cancer du col de l’utérus utilisant un test de détection du VPH comme test de dépistage primaire est en cours d’élaboration, dans le cadre de la planification de la mise en œuvre du test de détection du VPH en Ontario.
Abréviations : ASC-US : atypical squamous cells of undetermined significance (atypie des cellules malpighiennes de signification indéterminée); LSIL : low-grade squamous intraepithelial lesion (lésion malpighienne intraépithéliale de bas grade); HSIL : high-grade squamous intraepithelial lesion (lésion malpighienne intraépithéliale de haut grade); VPHhr : VPH à haut risque}