Dépistage du cancer du col de l'utérus au Canada, 2023-2024
À propos de cette section
Les personnes présentant un résultat de dépistage anormal (test Pap ou VPH) peuvent être aiguillées en colposcopie. La colposcopie est l’examen primaire de suivi après un résultat de test Pap anormal. Elle permet de vérifier la présence de cellules précancéreuses et/ou cancéreuses et de déterminer les soins appropriés. Les personnes présentant un résultat de test VPH anormal peuvent subir un test Pap avant d’être aiguillées en colposcopie. Des lignes directrices sur la prise en charge d’un test VPH positif et sur la colposcopie en fonction des risques sont disponibles. La présente section décrit les services de colposcopie offerts au Canada.
Services de colposcopie
Sur cette page :
Aiguillage vers des services de colposcopie
Les personnes présentant un résultat de test Pap anormal et ayant besoin d’un suivi peuvent être aiguillées en colposcopie. Les critères d’aiguillage des personnes participantes vers des services de colposcopie varient d’une province ou d’un territoire à l’autre.
Critères d’aiguillage vers des services de colposcopie
| Province ou territoire | Patiente présentant une ASC-US (1er résultat) | Patiente présentant une LSIL (1er résultat) | Patiente présentant une ASC-US et un résultat positif au test VPH | Patiente présentant une ASC-US ou une LSIL à répétition | Patiente de 50 ans ou plus présentant une LSIL et un résultat positif au test VPH | Patiente présentant une AGC | Patiente présentant une HSIL+ | Autre |
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Yn* | ✓ | ✓ | ✓ | Le Yukon suit les critères de la Colombie-Britannique. | ||||
| T.N.-O. | ✓ | ✓ | ✓ | ✓ | ✓ | ✓ | ||
| Nt | Personnes âgées de moins de 30 ans présentant une ASC-US : nouvelle cytologie après six mois | Répétition du test deux fois à six mois d’intervalle | ✓ (30 ans ou plus) |
Absence de lignes directrices propres aux personnes de plus de 50 ans | ✓ | ✓ | ASC-H Carcinome squameux Adénocarcinome Autres néoplasmes malins Résultats suspects |
|
| C.-B. | ✓ | ✓ | ✓ | |||||
| Alb. | ✓ (30 ans ou plus) |
✓ | ✓ | ✓ | ✓ | ASC-H Adénocarcinome Carcinome squameux Autre tumeur maligne |
||
| Sask. | ✓ (30 ans ou plus)Mise en œuvre prévue en 2023 |
✓ ASC-US : 25 à 29 ans LSIL : 25 à 49 ans Mise en œuvre prévue en 2023 |
✓ (50 ans ou plus) Mise en œuvre prévue en 2023 |
✓ | ✓ | ASC-H AIS^ |
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| Man. | ✓ (30 ans ou plus) |
✓ | ✓ | ✓ | ✓ | Cellules endocervicales atypiques, anomalie visuelle du col de l’utérus ou toute autre anomalie cytologique (y compris des lésions de bas grade) chez les personnes immunodéprimées (positives au VIH avec un nombre de CD4 inférieur à 400 par mm3 ou ayant subi une transplantation avec un traitement immunosuppresseur plus de 3 ans auparavant) Exposition in utero au diéthylstilboestrol (DES) |
||
| Ont. | ✓* | ✓ | ✓ | ✓ | ✓ | ASC-H
ASC-US ou LSIL suivie par un résultat de cytologie normal, puis par une ASC-US ou LSIL |
||
| Qc | ✓ | ✓ (30 ans ou plus) |
✓ | ✓ | ✓ | Hémorragie post-coïtale
Cervicite |
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| N.-B. | ✓ (30 ans ou plus) |
✓ | ✓ | ✓ | ✓ | ASC-HCarcinome squameux
Adénocarcinome Autre tumeur maligne |
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| N.-É. | ✓ | ✓ | ✓ | ASC-H | ||||
| Î.-P.-É.** | ✓ (Dépistage primaire par test Pap)Mise en œuvre du test VPH comme outil de dépistage primaire en mai 2023Non, résultat positif pour des sous-types de VPH à haut risque autres que 16, 18 et 45, et ASC-US ou LSIL (autre suivi recommandé, hors colposcopie) |
✓ (Dépistage primaire par test Pap) |
✓ (Dépistage primaire par test Pap)Mise en œuvre du test VPH comme outil de dépistage primaire en mai 2023Oui, résultat positif pour des sous-types de VPH à haut risque autres que 16, 18 et 45, et AGC |
✓ (Dépistage primaire par test Pap)Mise en œuvre du test VPH comme outil de dépistage primaire en mai 2023Oui, résultat positif pour des sous-types de VPH à haut risque autres que 16, 18 et 45 |
ASC-H (dépistage primaire par test Pap)
Mise en œuvre du test VPH comme outil de dépistage primaire en mai 2023 Oui, résultat positif pour les VPH 16, 18 et 45 Oui, résultat positif pour des sous-types de VPH à haut risque autres que 16, 18 et 45, et ASC-H, HSIL ou plus (AGC, AIS, carcinome avéré ou soupçonné) |
|||
| T.-N.-L. | ✓ (Détection d’une ASC-US à trois reprises à six mois d’intervalle lorsque la patiente est âgée de moins de 30 ans; aiguillage en colposcopie si le troisième test Pap est anormal) |
✓ | ✓ | ✓ |
*Yn : Le Yukon appliquera les critères de la Colombie-Britannique.
^Sask. : Aiguillage vers un spécialiste en oncologie gynécologique; carcinome squameux, adénocarcinome, néoplasme malin.
~Ont. : Le dépistage par test VPH n’est actuellement pas financé par le ministère de la Santé. Les FSS peuvent envisager le test VPH en cas de résultat d’ASC-US sur la base d’un paiement par la patiente ou quand il est disponible (dans certaines unités hospitalières) pour les personnes de 30 ans et plus. Les personnes ayant reçu un résultat positif au test VPH (16/18) peuvent être aiguillées directement en colposcopie. Les personnes ayant reçu un résultat positif au test VPH (autre) doivent répéter la cytologie 12 mois plus tard.
** Î.-P.-É. : Mise en œuvre du test VPH comme outil de dépistage primaire en mai 2023.
Abréviations :
- ASC-US : atypie des cellules squameuses de signification indéterminée
- AGC : atypie des cellules glandulaires
- HSIL : lésion intraépithéliale squameuse de haut grade
- LSIL : lésion intraépithéliale squameuse de bas grade
Définitions :
- HSIL+ : lésion intraépithéliale squameuse de haut grade ou plus, comprenant les HSIL, les AIS et les carcinomes infiltrants
- ASC-H : atypie des cellules squameuses ne permettant pas d’exclure une HSIL
Services de colposcopie au Canada
Les services de colposcopie sont, le plus souvent, fournis dans des hôpitaux et dans le cadre de cliniques de colposcopie, ainsi qu’en cabinet privé. Sept provinces et deux territoires utilisent actuellement le test VPH dans le cadre de soins colposcopiques, tandis que plusieurs territoires de compétence y ont recours pour déterminer si les personnes participantes peuvent réintégrer le cycle de dépistage systématique du cancer du col de l’utérus.
Services de colposcopie au Canada
| Province ou territoire | Services fournis dans les hôpitaux | Services fournis par des praticiens individuels | Services fournis dans des cliniques de colposcopie | Modalités de prestation des services de colposcopie |
|---|---|---|---|---|
| Yn | ✓ | Les colposcopies sont effectuées dans le cadre d’une clinique de colposcopie à l’hôpital général de Whitehorse. | ||
| T.N.-O. | ✓ | Toutes les colposcopies sont effectuées par le service d’obstétrique-gynécologie. Le service est basé à l’hôpital territorial Stanton de Yellowknife, mais il effectue des colposcopies dans d’autres hôpitaux des Territoires du Nord-Ouest. | ||
| Nt | ✓ | ✓ | L’hôpital général de Qikiqtani à Iqaluit possède un colposcope et offre des colposcopies aux habitantes de la région de Qikiqtani. Les services dans la région de Kivalliq peuvent être fournis au Centre de santé de Rankin Inlet, lors de visites chez un ou une spécialiste, ou à l’extérieur du territoire, à Winnipeg. Les services dans la région de Kitikmeot sont fournis par une clinique de colposcopie itinérante ou à l’extérieur du territoire, à Yellowknife ou à Edmonton. | |
| C.-B. | ✓ | ✓ | ✓ | La plupart des colposcopies sont effectuées dans le cadre d’une clinique de colposcopie en dehors d’un hôpital. Quelques colposcopistes ayant suivi le programme de formation en colposcopie de la Colombie-Britannique effectuent des colposcopies en dehors de leur cabinet. |
| Alb. | ✓ | ✓ | La majorité des colposcopies sont effectuées dans les cliniques ambulatoires des hôpitaux. Le programme est doté d’un formulaire normalisé d’aiguillage en colposcopie et d’un formulaire de rapport d’examen. | |
| Sask. | ✓ | ✓ | ✓ | Les services de colposcopie sont fournis par des cliniques de colposcopie dans les grandes villes et par des colposcopistes individuels dans le reste de la province. |
| Man. | ✓ | ✓ | ✓ | Une clinique officielle de colposcopie à Winnipeg. D’autres cliniques et des hôpitaux offrent également des services de colposcopie fournis par des gynécologues. Le membre du personnel clinicien orienteur transmet une demande d’aiguillage en colposcopie à la clinique de colposcopie. Le programme assure le suivi avec ce membre du personnel si des données de colposcopie ne sont pas enregistrées dans le registre de dépistage du cancer du col de l’utérus dans les délais préétablis par les lignes directrices. |
| Ont. | ✓ | ✓ | ✓ | Environ les deux tiers des colposcopies ont lieu dans des cliniques en milieu hospitalier, le tiers restant ayant lieu dans des cliniques en dehors d’un hôpital. Des critères d’aiguillage clairs et des parcours cliniques fondés sur des données probantes sont recommandés par le programme. |
| Qc | ✓ | ✓ | Les services de colposcopie sont dispensés en milieu hospitalier ou dans des cliniques de colposcopie. C’est l’hôpital qui aiguille la patiente et il n’existe pas de programme officiel. | |
| N.-B. | ✓ | ✓ | Les huit hôpitaux régionaux du Nouveau-Brunswick offrent des services de colposcopie. Ce sont les régies régionales de la santé qui gèrent les colposcopies sur le plan opérationnel. | |
| N.-É. | ✓ | ✓ | Les colposcopies sont effectuées essentiellement dans le cadre de cliniques en milieu hospitalier. Quelques cabinets privés offrent une évaluation initiale, le traitement étant ensuite effectué en milieu hospitalier. | |
| Î.-P.-É. | ✓ | Des services de colposcopie sont offerts par des gynécologues généralistes, principalement en cabinet. | ||
| T.-N.-L. | ✓ | ✓ | ✓ | Des services de colposcopie sont offerts dans 11 centres en milieu hospitalier de la province. Certains praticiens offrent également des services de colposcopie en pratique privée. Si un traitement est nécessaire, il est effectué en milieu hospitalier. |
Utilisation du test VPH dans le cadre de soins colposcopiques
| Province ou territoire | Utilisation actuelle ou prévue du test VPH dans le cadre de soins colposcopiques | Type de test VPH utilisé dans le cadre de soins colposcopiques | Utilisation du test VPH comme test de guérison pour donner congé à la patiente |
|---|---|---|---|
| Yn | Oui, disponible annuellement après le traitement | Roche Cobas 4800 | Oui; si le test VPH est négatif après le traitement, la patiente sera autorisée à prendre congé après un suivi approprié |
| T.N.-O. | Oui, usage limité (réservé aux personnes participantes devant parcourir de longues distances pour obtenir un service de colposcopie) | Inconnu | Oui, utilisation occasionnelle dans des cas limités |
| Nt | Pas de programme de dépistage organisé | ||
| C.-B. | Oui, disponible annuellement après le traitement | Roche Cobas 4800 | Oui; si le test VPH est négatif après le traitement, la patiente sera autorisée à prendre congé après un suivi approprié |
| Alb. | Oui, comme test d’entrée et de sortie | Roche Cobas 4800; Aptima | Oui, après le traitement d’une CIN de grade 2 |
| Sask. | Disponible pour les colposcopistes sur demande spéciale | Système Panther de Hologic – Aptima HPV assay | Oui, retour au dépistage systématique si le résultat est négatif |
| Man. | Aucun plan à l’heure actuelle | S. O. | Non |
| Ont. | Oui, en phase de planification. Actuellement, le test VPH n’est pas financé à l’échelle provinciale, mais peut être disponible gratuitement ou aux frais de la patiente dans certains centres de colposcopie. Le programme préconise des pratiques exemplaires (en anglais) pour le recours au test VPH, quand il est disponible, dans le cadre de soins colposcopiques. | Le type de test VPH n’est pas déterminé à l’échelle provinciale, mais par le laboratoire qui le réalise. Dans l’avenir, il y aura un fournisseur de tests unique. | Le programme préconise des pratiques exemplaires pour le recours au test VPH, quand il est disponible, pour déterminer l’intervalle de dépistage après congé. Des recommandations sur l’utilisation du test VPH relativement à l’état futur des soins colposcopiques sont en cours d’élaboration. |
| Qc | Oui, utilisé comme outil de diagnostic | Roche Cobas 4800 | Peu fréquent |
| N.-B. | Disponible pour les colposcopistes dans les cliniques de colposcopie, sur demande | Roche Cobas 4800 | L’utilisation est déterminée et gérée sur le plan opérationnel par certains fournisseurs et par les régies régionales de la santé |
| N.-É. | Oui, utilisé comme test de guérison et pour aider au triage des cas | Test Roche | Oui, utilisé après six mois avec un test Pap par certains colposcopistes |
| Î.-P.-É. | Aucun plan de programme à l’heure actuelle
L’état futur du test VPH dans le cadre de soins colposcopiques est en cours d’élaboration. Disponible pour les colposcopistes sur demande |
Test BD OnclarityMC HPV Assay | Non
L’état futur du test VPH dans le cadre de soins colposcopiques est en cours d’élaboration. Disponible pour les colposcopistes sur demande |
| T.-N.-L. | En cours d’étude au regard des lignes directrices en matière de colposcopie, dans le cadre de la transition vers le dépistage primaire du cancer du col de l’utérus par test VPH | S. O. | Disponible sur demande |
* Î.-P.-É. : À l’Î.-P.-É., le test VPH est utilisé pour des soins de suivi, et non pour des soins colposcopiques ou pour donner congé aux patientes.
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