Boîte à outils sur les modèles de soins

Coordination avec les soins primaires

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Les personnes qui suivent un traitement contre le cancer sont confrontées à d’autres problèmes de santé, qu’ils soient aigus ou courants. La coordination entre les spécialistes du cancer et les équipes de soins primaires est importante pendant le traitement actif du cancer ainsi que pour la prise en charge des maladies chroniques et émergentes qui ne sont pas liées au schéma thérapeutique du cancer du patient. Pour celles qui n’ont pas accès à un prestataire de soins primaires, les défis auxquels elles sont confrontées sont plus nombreux.

Les systèmes de santé au sein desquels existe une relation entre les soins primaires et les soins contre le cancer peuvent :

  • simplifier le diagnostic et la mise en route du traitement;
  • répondre aux besoins de soins physiques, mentaux et sociaux susceptibles d’avoir une influence sur l’observance du traitement;
  • améliorer le soutien pendant les soins prodigués après le traitement;
  • intégrer des ressources communautaires pour, au bout du compte, améliorer les résultats pour les patients.

Pour une grande partie de la population canadienne, le système de lutte contre le cancer présente une intégration limitée avec les soins primaires et communautaires1, une telle situation pouvant être à l’origine de difficultés, tant pour les patientes et patients que pour les prestataires de soins primaires2. Il peut également y avoir des situations dans lesquelles les prestataires de soins primaires sont mieux à même de répondre aux besoins de leurs patientes et patients atteints d’un cancer, en particulier durant les phases précédant le diagnostic et suivant le traitement.

Accroître le rôle des équipes de soins primaires

Les prestataires de soins primaires fournissent également des soins holistiques améliorés, en traitant les comorbidités et en offrant des services de prévention et un soutien psychosocial3. La participation de l’équipe de soins primaires d’une patiente ou d’un patient atteint d’un cancer aux phases de diagnostic, de traitement et de survie va également dans le sens d’une plus grande équité des soins.

Avantages offerts par les modèles de soins connectés

  • Une coordination renforcée entre les soins primaires et les soins contre le cancer permet de réduire les temps d’attente, ainsi que le stress et l’anxiété associés à un diagnostic de cancer4.
  • Une utilisation appropriée des ressources de soins dans les établissements dispensant des soins primaires, actifs et palliatifs, ainsi que dans les services d’urgence et les unités de soins intensifs permet de réduire le recours à des soins inutiles, par exemple des visites aux services d’urgence5,6.
  • Un accès à un soutien spécialisé permet d’aider les prestataires de soins primaires à se sentir soutenus lorsqu’ils dispensent des services liés au cancer aux patientes et patients7.
  • Une collaboration entre tous les membres de l’équipe de soins permet d’accroître la satisfaction des patients et des prestataires, aussi bien sur le plan de la qualité des soins fournis que sur celui des résultats obtenus.

Plusieurs modèles de soins connectés existants sont axés sur le diagnostic et les soins prodigués après le traitement, mais présentent des lacunes en matière de transmission de l’information entre les prestataires de soins et les équipes de diagnostic8, de formation spécialisée, de prestation efficace de soins centrés sur la personne4,9 ainsi que de clarté quant aux rôles et responsabilités des prestataires.

Les modèles de soins connectés visant les soins prodigués après le traitement sont généralement dirigés par les équipes d’oncologie. Ils subissent des contraintes et sont limités dans leurs approches des soins globaux adaptés à la culture des Premières Nations, des Inuits et des Métis. Les taux de survie au cancer étant à la hausse et l’accès à l’expertise spécialisée à la baisse, il est crucial que les personnes dirigeantes des systèmes de santé trouvent des moyens d’élargir le rôle des équipes de soins primaires9.

Les données permettant d’étayer le choix des modèles les plus favorables aux soins connectés au sein des communautés des Premières Nations, des Inuits ou des Métis s’avèrent limitées. Dans ce contexte, la collaboration avec les communautés autochtones, en vue de déterminer, d’élaborer et de mettre en œuvre des stratégies à l’appui d’une approche collaborative de la prestation de soins contre le cancer pertinents et adaptés sur le plan culturel au sein des communautés concernées constitue une étape essentielle.

Soutenir les patientes et patients orphelins au sein de système de lutte contre le cancer

Les modèles de soins connectés dans le système de soins contre le cancer fonctionnent mieux lorsqu’une personne a un prestataire de soins primaires. En 2023, 20 % de la population canadienne a indiqué ne pas avoir un accès régulier à un médecin ou à une infirmière praticienne ou un infirmier praticien10,11. On s’attend à ce que ce chiffre augmente considérablement dans les années à venir.

Dans bon nombre de provinces et de territoires, les partenaires du système de lutte contre le cancer indiquent que la pénurie de prestataires de soins primaires limite leur capacité à fournir des soins contre le cancer efficaces et équitables. Certaines personnes dirigeantes dans ce secteur soulignent les retards de sortie de l’hôpital que peuvent subir les patientes et patients qui n’ont pas de prestataires de soins primaires pour coordonner leurs soins.

Apprenez-en davantage sur la façon dont les gouvernements provinciaux et territoriaux élargissent l’accès aux services de soins primaires.

Utilisation des résultats déclarés par le patient dans les soins connectés

Les outils relatifs aux résultats déclarés par le patient (RDP) permettent de s’assurer que les personnes atteintes d’un cancer subissent régulièrement un dépistage de leurs symptômes physiques et émotionnels. En Alberta, un tableau de bord facile à consulter permet au personnel clinique de suivre les évolutions et les tendances des symptômes d’une patiente ou d’un patient, d’une visite à l’autre, et de l’aiguiller plus facilement vers le soutien dont il a besoin.

L’analyse des données aide le personnel de santé à offrir un meilleur soutien aux patientes et patients, en mettant en évidence les types de cancers pour lesquels ils ont besoin d’une prise en charge accrue de leurs symptômes par des équipes pluridisciplinaires, incluant les soins primaires. L’Alberta explore également l’utilisation des RDP pour fournir des soins virtuels efficaces contre le cancer aux personnes vivant dans les régions rurales et éloignées13.

D’autres provinces passent également à la collecte électronique des RDP. Les centres de radio-oncologie en Nouvelle-Écosse et au Nouveau-Brunswick utilisent un outil en ligne appelé Noona pour permettre aux patients de signaler et de consigner de manière électronique les symptômes liés au cancer et de leur présenter des renseignements relatifs à leur bien-être. L’équipe de soins passe en revue les symptômes et crée un plan de soins de suivi avec les patients lorsqu’ils se présentent à la clinique. Cette approche novatrice de la déclaration électronique des RSP sera étendue à d’autres établissements que les centres de radiothérapie de la Nouvelle-Écosse.

  1. Lavis, J. N., Hammill, A. C. (2016). Care by sector. Le système de santé de l’Ontario : informations clés pour les citoyens, les professionnels et les décideurs engagés, sous la direction de Lavis J. N. Hamilton : McMaster Health Forum; p. 209-69.
  2. Tremblay, D., Latreille, J., Bilodeau, K. et coll. (2016). Improving the transition from oncology to primary care teams: A case for shared leadership. J Oncol Pract.; 12(11):1012-1019.
  3. Kang, J., Park, E. J., Lee, J. (2019). Cancer survivorship in primary care. Korean J Fam Med.; 40(6):353-361.
  4. Conseil de la qualité des soins oncologiques de l’Ontario. (2016). Programmatic Review on the Diagnostic Phase: Environmental Scan.
  5. Gorin, S. S., Haggstrom, D., Han, P. K. J., Fairfield, K. M., Krebs, P., Clauser, S. B. (2017). Cancer care coordination: A systematic review and meta-analysis of over 30 years of empirical studies. Ann Behav Med.; 51(4):532-546.
  6. Mittmann, N., Beglaryan, H., Liu, N. et coll. (2018). Examination of health system resources and costs associated with transitioning cancer survivors to primary care: A propensity-score–matched cohort study. J Oncol Pract.; 14(11):e653-e664.
  7. Zhao, Y., Brettle, A., Qiu, L. (2018). The effectiveness of shared care in cancer survivors-A systematic review. Int J Integr Care; 18(4):2.
  8. Tremblay, D., Prady, C., Bilodeau, K. et coll. (2017). Optimizing clinical and organizational practice in cancer survivor transitions between specialized oncology and primary care teams: a realist evaluation of multiple case studies. BMC Health Serv Res.; 17(1).
  9. Meiklejohn, J. A., Mimery, A., Martin, J. H. et coll. (2016). The role of the GP in follow-up cancer care: a systematic literature review. J Cancer Surviv.; 10(6):990-1011.
  10. Angus Reid Institute. (2023). Health Care Access Priorities. Angus Reid Institute. Consulté le 4 décembre 2023. Disponible en ligne : https://angusreid.org/wp-content/uploads/2023/08/2023.08.15_CMA_French.pdf
  11. Kiran, T. (2023). Enquête pancanadienne NosSoins. Consultée le 13 octobre 2023. Disponible en ligne : https://data.ourcare.ca/all-questions.
  12. Watson, L., Qi, S., Delure, A. et coll. (2021). Virtual cancer care during the COVID-19 pandemic in Alberta: Evidence from a mixed methods evaluation and key learnings. JCO Oncol Pract.; 17(9):e1354-e1361.
  13. Service canadien de jumelage des résidents. Résultats du jumelage de CaRMS 2023. Consulté le 12 décembre 2023. Disponible en ligne :
  14. Walsh, J., Young, J. M., Harrison, J. D. et coll. (2011). What is important in cancer care coordination? A qualitative investigation: What is important in care coordination? Eur J Cancer Care (Engl); 20(2):220-227.
  15. Wong, W. F., LaVeist, T. A., Sharfstein, J. M. (2015). Achieving health equity by design. JAMA; 313(14):1417-1418.
  16. Partenariat canadien contre le cancer. Leading Practices to Create a Seamless Patient Experience for the Pre-Diagnosis Phase of Care: An Environmental Scan. 2018. Consulté le 22 novembre 2021. Disponible à l’adresse (en anglais seulement).  https://canimpact.utoronto.ca/wp-content/uploads/2018/04/Leading-Practices-to-Create-a-Seamless-Patient-Experience-for-the-Pre-Diagnosis-Phase-of-Care-CPAC-2018.pdf
  17. Cancer Council Victoria. (2017). Optimal Care Pathway for Aboriginal and Torres Strait Islander People with Cancer Draft for National Public Consultation. Consulté le 22 novembre 2021 (en anglais seulement). https://apo.org.au/sites/default/files/resource-files/2017-09/apo-nid108366.pdf
  18. Jefford, M., Koczwara, B., Emery, J., Thornton-Benko, E., Vardy, J. L. (2020). The important role of general practice in the care of cancer survivors. Aust J Gen Pract.; 49(5):288-292.
  19. Excellence en santé Canada, le Partenariat canadien contre le cancer et des équipes d’ambulanciers paramédicaux et de soins palliatifs. (2023).  How Paramedics and Palliative Care contributed to better healthcare in Canada.
  20. Terride, J.E., Stennett D., Coronado, A.C., Shaw Moxam, R. Yong, J.H.E., et coll. (2024). Economic Evaluation of the “paramedics and palliative care: bringing vital services to Canadians” program compared to status quo. Canadian Journal of Emergency Medicine. 26: 671-680.

 

 

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