Boîte à outils sur les modèles de soins

Parcours diagnostiques et services d’aiguillage rapide

Des parcours d’aiguillage rapide permettent de simplifier le processus précédant le diagnostic et améliorent la rapidité avec laquelle les patients obtiennent des diagnostics précis, permettant ainsi la détection de cancers plus tôt.

Définir les caractéristiques d’une carte du parcours diagnostique

a)  Fournit un instantané personnalisé du parcours de soins unique d’une patiente ou d’un patient

b) Organise les renseignements, par type de cancer et par phase, tout au long du parcours de cancer

c) Est conçue comme un outil à l’usage des prestataires de soins de santé, de l’administration et des nouveaux patients dans le système de lutte contre le cancer

d) Est fondée sur des données probantes provenant de lignes directrices de pratique clinique locales, nationales et internationales

e) Est réactive par rapport aux nouvelles données probantes, en évolution rapide, relatives à la technologie ou au traitement

parcours de soins

Une approche de soins connectés

Une approche de soins connectés peut soutenir et améliorer l’organisation des soins aux patientes et patients, qui sont alors en mesure d’accéder aux renseignements dont ils ont besoin et de s’orienter, les prestataires de soins pouvant, quant à eux, communiquer de manière plus efficace et coopérer entre eux, tout en fournissant plus rapidement les services requis14.

Voici quelques-uns des principaux facteurs facilitant la mise en œuvre de modèles de soins novateurs, au cours de la phase de diagnostic précoce :

  • Mobilisation des équipes de soins contre le cancer et de soins primaires
  • Adhésion de la direction
  • Mise en place d’équipes pluridisciplinaires
  • Participation des patientes et patients à la planification et à la prise de décisions
  • Mise en place d’un solide plan d’évaluation et de durabilité

Les principes de l’équité intégrés dès la conception, en particulier la clarté des objectifs, l’accent mis sur un état d’esprit orienté vers l’équité et l’apprentissage continu, constituent la pierre angulaire de toute mise en œuvre d’un modèle de grande ampleur, notamment lorsque plusieurs prestataires de soins sont concernés15.

Les approches des modèles de soins connectés peuvent également soutenir les équipes de soins primaires afin qu’elles jouent un rôle important dans le diagnostic. Toutefois, certains prestataires de soins primaires peuvent se heurter à des obstacles, notamment un manque de connaissances ou de renseignements essentiels pour faire en sorte que les patientes et patients aient accès, en temps voulu, aux tests diagnostiques appropriés.

Bien qu’il ait été démontré que les modèles de soins connectés simplifient le processus de diagnostic, les problèmes d’accès des patientes et patients aux services de soins primaires et la dépendance envers les cliniques sans rendez-vous et les services d’urgence se répercutent sur la continuité des soins et sur l’établissement rapide du diagnostic.

Conseils pour offrir des soins adaptés sur le plan culturel aux membres des Premières Nations, aux Inuits et aux Métis

Le Partenariat collabore avec des partenaires pour concevoir et mettre en œuvre des modèles dirigés par les Premières Nations, les Inuits et les Métis et trouver des moyens d’intégrer des modèles novateurs dans les soins contre le cancer dirigés par les peuples autochtones, propres à eux et déterminés par ces derniers.

Les recommandations suivantes peuvent faciliter la prestation de services de diagnostic adaptés sur le plan culturel17 :

  • Élaborer conjointement des parcours et des modèles de soins avec les partenaires des Premières Nations, des Inuits et des Métis ainsi qu’avec les services de santé communautaire.
  • Fournir des services de traduction, d’interprétation et de soutien appropriés et accessibles.
  • Recruter des prestataires de soins de santé et des intervenants-pivots membres des Premières Nations, inuits et métis et les maintenir en poste, et améliorer l’accès à des soins adaptés sur le plan culturel.
  • Veiller à ce que tous les membres du personnel possèdent les connaissances et les compétences nécessaires à la prestation de soins aux Premières Nations, aux Inuits et aux Métis qui sont adaptés sur le plan culturel.
  • Offrir du soutien adapté sur le plan culturel aux patientes et patients et aux familles des Premières Nations, inuits et métis, y compris les enfants. L’outil d’évaluation des besoins en soins de soutien pour les
  • Autochtones (en anglais seulement) peut faciliter la détermination des services.
  • Veiller à ce que le soutien approprié soit en place pour les personnes qui doivent se déplacer pour subir des interventions diagnostiques.

La stratégie d’aiguillage à trois volets du Danemark met à la disposition des équipes de soins primaires une feuille de route basée sur les symptômes d’un patient. Prenant acte du fait que chaque patient pourra présenter un tableau symptomatique différent tout au long de l’évolution de sa maladie, cette stratégie d’aiguillage fournit un parcours clair en cas de symptômes alarmants, de symptômes graves ne relevant pas du cancer et de symptômes vagues et sans gravité.

Les patients présentant des symptômes alarmants propres au cancer, qui représentent environ la moitié des cas, se voient proposer un aiguillage urgent vers un spécialiste, avec un temps d’attente de deux semaines, en fonction des critères liés aux symptômes énumérés dans le parcours.

Les patients présentant des symptômes graves ne relevant pas du cancer, qui représentent environ 20 % des cas, se voient proposer un parcours d’urgence. Un médecin de famille prescrit une batterie normalisée d’examens, puis aiguille le patient vers un parcours d’aiguillage urgent propre à son cas ou décide d’effectuer des examens diagnostiques supplémentaires.

Les patients présentant des symptômes vagues et sans gravité représentent environ 30 % des cas. Pour ces cas, des cliniques « Non-Oui » permettent aux médecins de famille d’accéder à des examens diagnostiques plus détaillés, sans avoir à aiguiller le patient vers un spécialiste.

Denmark model pathway

 

Le modèle d’aiguillage à trois volets permet :

    • Une réduction des temps d’attente;
    • Une collaboration renforcée entre les équipes de soins primaires et de soins contre le cancer;
    • Une évolution vers l’obtention d’un diagnostic à des stades plus précoces pour certains cancers et une augmentation des taux de survie à un an;
    • Une satisfaction accrue à l’égard de la qualité des soins et des temps d’attente, aussi bien pour les patients que pour le personnel.

En savoir plus sur la stratégie d’aiguillage à trois volets du Danemark (en anglais seulement).

Le programme d’évaluation diagnostique accélérée (Accelerated Diagnostic Assessment Program [ADAP]), mis en place au Centre des sciences de la santé de Kingston, en Ontario, réduit les temps d’attente pour les patients ayant besoin d’un bilan diagnostique après des résultats d’imagerie orientant vers un diagnostic de cancer.

L’ADAP coordonne les soins, depuis l’aiguillage jusqu’au diagnostic et au traitement. Les patients types de l’ADAP sont aiguillés par les services d’urgence ou les fournisseurs de soins primaires et ne répondent pas aux critères des parcours d’aiguillage existants pour les cancers du sein, de la prostate, du poumon ou les cancers gynécologiques.

En offrant aux fournisseurs de soins primaires et aux services d’urgence un parcours d’aiguillage clair pour les patients chez qui on soupçonne un cancer, l’ADAP réduit considérablement le temps d’attente entre l’aiguillage et la biopsie tissulaire, comparativement à un groupe témoin, et offre ainsi un accès rapide à un traitement qui surpasse ce que recommandent les lignes directrices provinciales et nationales.

Évaluer les interventions

La planification de la mesure et de l’évaluation du rendement dès le lancement de la phase de mise en œuvre favorise l’amélioration continue de la qualité, la surveillance et l’apprentissage sur ce qui fonctionne, ce qui ne fonctionne pas et les raisons.

Il importe de susciter la participation des intervenants et des partenaires communautaires dans la planification de l’évaluation. L’utilisation des principes CART afin de veiller à ce que l’approche soit crédible, réalisable, responsable et transférable est recommandée.

Source de l’image :  projet de suivi et d’évaluation Goldilocks

Lorsqu’une intervention est conçue pour répondre aux besoins des Premières Nations, des Inuits et des Métis, ou encore, des communautés mal desservies, l’équipe du projet doit travailler avec les membres de ces communautés afin de déterminer les mesures appropriées à prendre pour décrire les progrès et favoriser l’apprentissage sur l’amélioration de l’équité dans les soins contre le cancer.

Les indicateurs fondés sur l’équité sont cruciaux pour mesurer les retombées et l’efficacité de ces initiatives. Apprenez-en davantage sur la mesure et l’évaluation du rendement axées sur l’équité.

  1. Lavis JN, Hammill AC. Care by sector. In Lavis JN (editor), Ontario’s health system: Key insights for engaged citizens, professionals and policymakers. Hamilton: McMaster Health Forum; 2016, p. 209-69.
  2. Tremblay D, Latreille J, Bilodeau K, et al. Improving the transition from oncology to primary care teams: A case for shared leadership. J Oncol Pract. 2016;12(11):1012-1019.
  3. Tremblay D, Prady C, Bilodeau K, et al. Optimizing clinical and organizational practice in cancer survivor transitions between specialized oncology and primary care teams: a realist evaluation of multiple case studies. BMC Health Serv Res. 2017;17(1).
  4. Meiklejohn JA, Mimery A, Martin JH, et al. The role of the GP in follow-up cancer care: a systematic literature review. J Cancer Surviv. 2016;10(6):990-1011.
  5. Kang J, Park EJ, Lee J. Cancer survivorship in primary care. Korean J Fam Med. 2019;40(6):353-361.
  6. Watson L, Qi S, Delure A, et al. Virtual cancer care during the COVID-19 pandemic in Alberta: Evidence from a mixed methods evaluation and key learnings. JCO Oncol Pract. 2021;17(9):e1354-e1361.
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